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雷杜新聞 -> 史上最全!CRP在感染炎癥上的診斷指南合集

史上最全!CRP在感染炎癥上的診斷指南合集

长沙小姐图片 www.hztez.tw 2019-11-29

  談到C-反應蛋白(CRP),檢驗人都不陌生,這是一個常在各類檢驗報告單中出現并被臨床醫師所重視的項目,基本應用到與炎癥相關的所有科室中,在檢驗界可謂是炎癥的代名詞。不僅臨床上被用作感染類型和炎癥嚴重程度的判斷,也常被用作其他疾病的輔助診斷和病程監控。

 

在類風濕性關節炎判斷上作為診斷指標之一;

患者術后用作感染與并發癥的監控;

抗生素的用藥指導和療效觀察。

超敏CRP近年來更是應用到心血管風險評估中作重要指示作用。

 

  血常規中白細胞計數(WBC)及分類比例(DC)對于臨床鑒別感染來說是最基本、最常用的指標,升高和降低的幅度也被檢驗醫師和臨床醫師用作診斷疾病的手段。

 

  但血常規由于個體差異,影響指標的因素極多,且患者不同的疾病、甚至是不同的生理狀態會引發血常規發生改變,其在感染方面診斷特異性差,容易出現誤診情況。

 

  若單憑血常規來判定患者的炎癥類型和程度是不夠嚴謹和科學,隨著CRP在炎癥監控領域中被廣泛重視,能輔助血常規進行感染炎癥的判斷,因此也就出現了血常規與CRP作為聯合指標作綜合性判斷。

 

  基于科室可能同時存在不同廠家的儀器,科室自身也會建立自己的實驗室參考標準,對血常規、CRP值變化的多少在感染疾病中的意義,不同科室臨床醫師的看法存在不一致。以下囊括大部分在感染疾病上的專家共識意見中針對血常規和CRP的臨床應用。

 

感染類型診斷

  《全國臨床檢驗操作規程(第4版本)》[1]中臨床檢驗醫師對CRP在感染中的診斷應用:

  評語:明確了對于CRP大于100 mg/L甚至更高的患者,罹患細菌感染的可能性較高,對于CRP在小于50 mg/L,需要綜合其他檢測指標和體征,進一步判斷是否是輕微細菌感染或病毒感染,甚至是其它疾病。

 

  同樣在2017年的《感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識》[2]也詳細介紹了白細胞計數和分類、及CRP變化情況在感染中的應用。

  評語:該共識詳細說明了血常規變化情況提示不同疾病的發生可能,對于CRP的值也明確了值的多少對于感染類型和感染程度的指示,但不管血常規還是CRP診斷需進行影響因素的排除。

 

兒童發熱診斷

  基于幼齡兒童急性發熱癥狀不明顯,病因復雜等特點,《中國05歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南(標準版)[3]指導了0-5歲兒童依據血常規和CRP對不明病因急性發熱的診斷。

  評語:此共識通過血常規和CRP的值變化對不明發熱兒童嚴重性細菌感染進行判斷。但涉及感染類型以及是否存在局灶或淺表感染并沒有作明確提示,這與低齡兒童體征和血液指標變化不明顯有關。

 

社區獲得性肺炎診斷

  歐洲《2011年成人下呼吸道感染診斷指南》[4]對于社區獲得性肺炎(CAP)與其他呼吸道感染的診斷標準:

  而我國專門針對肺炎的診斷2015年中國急診社區獲得性肺炎臨床實踐指南-診斷篇》[5]出示了實驗室檢查指標:

  評語:下呼吸道感染中肺炎上的診斷一般在門急診科室進行,以體征、血清學標記物、影像學作為初步篩查,因此也明確不推薦基層醫療機構進行復雜、費用高的病原學等檢測作為初篩手段,推薦以血常規聯合CRP快速簡便的手段輔助進行判斷。

 

膿毒癥診斷

  在膿毒癥敗血癥診斷方面,《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》[6]、《新生兒敗血癥診療方案》[7]也同樣出示了血常規和CRP的應用價值。

  評語:敗血癥/膿毒癥是極其嚴重的細菌感染,其發病急、進展迅速,伴隨著器官衰竭的危險,臨床醫生以隨時對患者血常規、CRP進行檢測作為病程變化監控最基本的最常用的手段?;頰甙紫赴岢魷稚仙?、下降或正常的不規律現象;而CRP一般在會較高濃度存在。

 

  結語:CRP的檢測不僅被用于感染類型的初步判斷,也被用于炎癥監控和抗生素指導用藥,對于如今滿目琳瑯的CRP檢測儀,精準和快速簡便的產品已經成為臨床醫師首選,對于新生兒/兒童或采血不便的患者甚至要求微量樣本快速精準檢測。


參考文獻:

[1]全國臨床檢驗操作規程(第4版本)[M].北京:人民衛生出版社, 2015. 412-413

[2] 感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2017,40(4):243-256.

[3] 中國05歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南(標準版)[J]. 中國循證兒科雜志,2016,11(2):81-96.

[4] 陳閩江等, 2011年成人下呼吸道感染診斷指南[J]. 國際呼吸雜志, 2012, 32(16):1201-1206.

[5] 2015年中國急診社區獲得性肺炎臨床實踐指南-診斷篇

[6] 中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014[J]. 中華內科雜志,2015, 56(6):557-580.

[7] 新生兒敗血癥診療方案(2013)[J]. 中華兒科雜志, 201, 41(12):897-899

 

 

文章轉載自  檢驗醫學網


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